Vejledning til at ansøge om kontaktlinser

Her kan du læse, hvordan felterne i ansøgningen skal udfyldes.
  1. Skriv ansøgerens fulde navn, adresse, cpr-nummer og opdateret telefonnummer.

  2. Skriv navnet på øjenlæge og diagnose.
    Øjenlægepapirer skal vedlægges.

  3. Angiv, hvorfor der ansøges om linser (ex linse knækket, linser slidte, 12 mdr. siden sidste skift etc.).

  4. Beskriv hvilken type kontaktlinse, der søges om (formfast eller blød) og angiv fuld specifikation på linsen og aktuelt skiftinterval.

  5. Skriv navnet på linseoptikeren, som har udført tilpasning eller efterkontrol.

  6. Skriv, hvad ansøgers kontrastsyn er med og uden filtre. Angiv ansøgers lysfølsomhed og notér, hvilket filter, der dæmper blænding.
    Noter også, om kontaktlinserne nedsætter kontrastsynet.

  7. Angiv styrke, radier og diameter og visus med kontaktlinserne. Husk at notere prøvelinser med fuld specifikation. Visus med bedste brillekorrektion og visus med kontaktlinsen skal også opgives.

  8. Notér, om der er tale om specialtilpasning ved keratoconus og irisprint linser eller standard tilpasning (det gælder også formfaste kontaktlinser i høje styrker).
    Der kan evt. ansøges om ekstra undersøgelsestid, hvis det er nødvendigt. Ekstra faglig undersøgelsestid kan kun ansøges med begrundelse.

  9. Tilføj bemærkninger eller forklaringer, som ikke fremgår af ovenstående.

  10. Udfyldes med optikerens navn, cvr-nummer og stempel.

  11. Ansøger skal underskrive den udfyldte ansøgning og angive dato.


Redaktør